Особенности одноэтапной имплантации для ускоренного восстановления зубов

Современная медицина предлагает революционный подход восстановления зубов – это одноэтапная имплантация. С ее помощью можно получить красивые и функциональные зубы за 1 день, иногда за 2-3 дня. Причем без дополнительного наращивания атрофированных участков кости и долгого ожидания протезирования. В основе этой методики лежат комплексные подходы к восстановлению зубов с моментальной нагрузкой дентальных имплантатов несъемным протезом.

Рассматриваем этапы лечения в деталях и представляем обзор протоколов немедленной нагрузки, которые находятся в лидерах в современной имплантологии.

Какие методы имплантации относят к одноэтапным

Одноэтапная имплантация – это не отдельный метод, а целая группа. Их суть заключается в моментальном протезировании после установки имплантов. То есть полноценное восстановление зубов происходит за 1 этап. Пациентам не нужно по 3-6 месяцев терпеть неудобства в ожидании протезов, как при двухэтапной или классической методике.

К самым эффективным и безопасным одноэтапным протоколам дентальной имплантации с немедленным протезированием относят следующие:

• All-on-4® от разработчиков Nobel Biocare, в переводе – «Все на четырех». Универсален для восстановления сразу всех зубов верхней или нижней челюсти. Под протез устанавливают 4 имплантата – 2 вертикально в кости, 2 под углом,
• Trefoil™, также от Nobel Biocare, протокол известен как All-on-3 или «Все на трех». Уникальное решение, но только для нижней челюсти, здесь используется 3 имплантата для протезирования всего ряда,
• All-on-6 – основан на базе All-on-4, но адаптирован средние степени пародонтита и костной атрофии на любой челюсти. Протез крепится на 6 имплантах. Для данного и 2-х предыдущих методов существует правило – пациент начинает сразу питаться при помощи новых зубов,
• одиночная имплантация с немедленной установкой коронки – для восстановления 1-2 зубов.

Также в рамках протоколов All-on-4 и All-on-6 стоматологи могут использовать специальные способы размещения имплантов. Они подходят даже при сильнейшей атрофии кости, но только на верхней челюсти. Это – скуловая имплантация с использованием удлиненных моделей (до 60 мм), транссинусальная методика, при которой импланты проходят вдоль края гайморовой пазухи, трансназальная – задействует носовую полость и прилежащую кость, а также способ «ви-ту-ви» с уникальным расположением шести имплантов в виде знаков V-II-V.

Показания: кому подойдет одноэтапная имплантация зубов

Одноэтапная методика имплантации выгодно отличается от двухэтапной (или классической) множеством преимуществ. Однако перед тем, как рассматривать их, стоит разобраться, в каких случаях пациентам подойдет немедленная нагрузка протезом:

• потеря зуба, нескольких или всех (на одной или на обеих челюстях),
• желание быстро восстановить функциональность и красоту улыбки,
• атрофия костной ткани, вызванная удалением зубов без последующей их замены имплантатами. Это особенно актуально, учитывая, что съемные протезы не останавливают процесс атрофии, требуя постоянной коррекции и нарушая комфорт пациента,
• невозможность наращивания атрофированной кости (остеопластики) или нежелание пациента проходить через эту травматичную процедуру,
• наличие пародонтита и пародонтоза, компенсированного сахарного диабета, легкой степени остеопороза, состояние после лечения онкопатологий – это не противопоказания для современных имплантов от Nobel Biocare с активными поверхностями для быстрого приживления.

Преимущество восстановления зубов в All-on-4® Center of Excellence – здесь только высококлассные врачи, которые эффективно и безопасно работают со всеми протоколами одноэтапной имплантации с немедленным протезированием. Стоматологи-имплантологи прошли дополнительное обучение у менторов Nobel Biocare, причем некоторые уже и сами много лет являются менторами, а также владеют современными технологиями компьютерного моделирования NobelClinician®. Ведь без этого, особенно при сильно выраженной атрофии челюстной кости, существует риск недостаточно качественной имплантации.

Видеоотзыв о восстановлении всех зубов за 3 дня с помощью одноэтапной имплантации.

В чем плюсы и польза одноэтапных методик имплантации

Отзывы пациентов явно подтверждают, что все варианты одноэтапной имплантации представляют собой прекрасную возможность быстро и эффективно решить проблему отсутствия зубов. Они обладают рядом преимуществ, среди которых особо выделяют следующие:

• гарантированный результат в кратчайшие сроки – новые зубы за 1-3 дня, бессрочная гарантия на имплантаты Nobel Biocare действует по всему миру,
• мгновенное восстановление жевательной функции – в срок от 6 часов до 3-х суток после имплантации, новыми зубами можно сразу же жевать (при условии, что восстанавливался весь зубной ряд),
• не требуют наращивания объемов кости,
• минимизация рисков ошибок благодаря компьютерному 3D-моделированию в программах, использующих искусственный интеллект,
• омоложение внешности и прилив энергии – нормальное пережевывание пищи восстанавливает овал лица и работу ЖКТ,
• легкий период реабилитации – за счет низкого травматизма тканей, применения хирургических шаблонов NobelGuide®,
• возможность восстановления улыбки даже при хронических заболеваниях,
• доступная стоимость, особенно в сравнении с классической имплантацией.

Этапы восстановления зубов при помощи одноэтапной имплантации

Весь процесс лечения от первого обращения до установки протезов, в среднем, занимает около 7-10 дней. Иногда нужно больше времени, например, если пациенту нужно компенсировать хроническое заболевание и улучшить показатели здоровья. Рассмотрим поэтапно, как проходит восстановление зубов.

1. Подготовка к имплантации

Перед установкой имплантов необходимо пройти тщательное обследование, включающее сдачу анализов крови и проведение рентгеновского исследования. Ортопантомограмма и КТ (компьютерная томография) дадут стоматологам полную информацию о состоянии челюстной кости, позволяя выбрать оптимальный протокол и подходящие модели имплантов.

При наличии хронических заболеваний нужно получить разрешение от терапевта и узкопрофильных врачей. Женщинам может потребоваться дополнительное обследование на уровень гормонов.

Подготовка к моделированию и созданию протеза для установки на импланты включает в себя следующее:

• снятие слепков с зубов – с помощью силикона, с помощью внутриротовой 3D-камеры,
• аппаратная функциональная диагностика – отражает, как пациент жует, как смыкаются челюсти, работают челюстные суставы (ВНЧС), мышцы. Для этого назначают аксиографию или кондилографию, миографию,
• МРТ ВНЧС либо УЗИ ВНЧС – показывают патологии суставных хрящей и прилегающих связок. Как правило, это обследование нужно при болях и хрусте челюсти.

2. Планирование хода лечения командой стоматологов

Перед одноэтапной имплантацией с немедленной нагрузкой протезом стоматологи используют компьютерное программное обеспечение (ПО). Оно помогает детально спланировать лечение и определить оптимальные места для установки имплантатов. Это ПО, например, NobelClinician, интегрирует данные, полученные из 3D-томографии и других исследований, что позволяет минимизировать возможные ошибки и осложнения.

Некоторые стоматологические клиники идут дальше, применяя не только виртуальные, но и реальные модели. Они используют 3D-принтеры для создания литографических моделей, которые точно повторяют анатомию костей и частей лица пациента. Эти модели учитывают даже плотность различных участков кости, что позволяет врачу предварительно оценить поведение имплантатов в реальных условиях.

Также в ходе имплантации используются специальные хирургические шаблоны (например, NobelGuide®), разработанные в компьютерных программах и распечатанные на принтере. Они накладываются на десну, и через отверстия в них врач устанавливает имплантаты точно в выбранные места.

3. Установка зубных имплантов

Во время процедуры имплантации врач отслаивает небольшой участок мягкой ткани десны и вкручивает имплантат в заранее подготовленное отверстие в кости. Затем на место накладываются швы. Этот метод является классическим для установки имплантатов.

Однако при использовании одноэтапных методик он применяется не всегда. В большинстве случаев применяют прокол тканей, особенно при использовании шаблонов NobelGuide. Стоматолог подготавливает небольшое отверстие в кости (меньше размера импланта) и устанавливает имплант. Этот способ снижает травматизм, потерю собственной кости и улучшает остеофиксацию импланта, который буквально уплотняет костную ткань в процессе установки. В таких ситуациях фиксация швов не требуется, что способствует более быстрой регенерации тканей. В комплексе эти факторы создают идеальную основу для немедленного протезирования.

4. Фиксация адаптационных протезов

При одноэтапной имплантации адаптационный протез крепят к имплантам в течение 1-3 дней после установки последних. Самое быстрое – через 6 часов с момента операции. Если восстанавливался весь ряд, то жевать протезом врачи рекомендуют сразу же. Разумеется, с небольшими ограничениями. Пациенту придется использовать временную конструкцию в течение примерно полугода. В некоторых случаях такой протез носят не более 2-3 лет.

Временная конструкция может быть как бескаркасной, так и с прочной металлической основой (каркас, армирующая сетка). Протез соединяет и дополнительно фиксирует импланты. Небольшая имитация десны маскирует неровный контур собственной слизистой, но не давит на последнюю, так как вообще не опирается на десны. Поэтому конструкции не натирают, не давят и не вызывают тошноту.

Для адаптационного периода показаны удобные и легкие акриловые конструкции без массивной десны и искусственного неба. Они передают достаточную нагрузку на импланты, но не слишком высокую, чтобы предотвратить их смещение или изменение положения.

Зачем нужен адаптационный протез при полном отсутствии зубов?

Одна из необходимостей адаптационного периода в том, чтобы дать зубочелюстной системе правильно восстановиться после протезирования. Ведь проблемы копились долгое время, и решить их все и сразу не получится – например, за этот период полностью восстанавливается работа ВНЧС, жевательных мышц, стабилизируется прикус и окклюзия.

Вторая необходимость – это качественная и надежная остеоинтеграция имплантов с костной тканью, чтобы в будущем они могли успешно справляться с жевательной нагрузкой на протяжении десятков лет. Продолжительность адаптационного периода зависит от клинического случая, модели имплантов и соблюдения пациентом рекомендаций имплантолога.

Если одноэтапным способом восстанавливают 1 зуб, то сразу после имплантации можно установить временную облегченную коронку. Она нужна не для жевания, а для маскировки пустого места в ряду. Если сразу давать на нее большие нагрузки, то одиночный имплант плохо приживется и может выпасть. Поэтому такую коронку выводят из прикуса, то есть делают чуть ниже остальных зубов.

Через 2-6 месяцев, когда имплантат приживется, временную облегченную коронку заменят на постоянную нормального размера и изготовленную из прочной керамики либо из диоксида циркония. Уже таким протезом можно питаться практически без ограничений. Интересно, что период ношения адаптационной коронки можно существенно уменьшить, если пациенту установили импланты NobelBiocare с современными поверхностями TiUltra™ и Xeal™. Они ускоряют остеоинтеграцию и помогают физиологичному образованию костной ткани и десны вокруг импланта.

5. Финал лечения – постоянное протезирование

Установка постоянных протезов на импланты необходима, чтобы снять практически все ограничения по питанию, которые были с адаптационными конструкциями. Одним из основных преимуществ таких протезов является их стабильность и долговечность – срок службы составляет от 10-15 лет, а в некоторых случаях от 20-25 лет.

Постоянные протезы на весь ряд включают в себя жесткий каркас из металла (никель-хромового сплава либо титана) или из белого диоксида циркония. Каркас облицован искусственной десной и незаметен. Он придает жесткость и правильно распределяет жевательное давление. Каркасы, изготовленные по технологии NobelProcera®, отличаются легкостью и долговечностью.

Основные материалы, из которых изготавливаются постоянные протезы на имплантах – акрил с усилением алмазной крошкой, керамокомпозит, керамика и диоксид циркония. Эти материалы обладают высокой прочностью и эстетикой. Протезы из них максимально похожи на натуральные зубы. В результате пациенты получают надежные и красивые протезы, обеспечивающие комфортное и долгосрочное использование.

Почему можно не наращивать костную ткань челюсти

Одно из основных преимуществ¹ одноэтапных протоколов заключается в том, что они проводятся без сложной, травмирующей и не всегда эффективной процедуры – наращивание кости. Проблема костной атрофии часто возникает из-за длительного отсутствия зубов или использования съемных протезов, которые не обеспечивают правильную нагрузку во время жевания. В итоге – пористые костные слои рассасываются, уменьшаясь в размерах. Особенно этому подвержены губчатый и альвеолярный отделы кости, которые обычно используются для фиксации имплантов при классической или двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой.

Основным требованием для классической имплантации является строго вертикальное размещение имплантата в кости. Однако, если объем костной ткани недостаточен, то закрепить имплант невозможно, что требует проведения наращивания кости.

При одноэтапных протоколах импланты в области жевательных зубов устанавливаются с небольшим наклоном – так увеличивается контактная площадь с костной тканью. Или же размещаются в участках костной ткани, которые не подвержены атрофии. Такой подход позволяет увеличить доступный объем кости без наращивания. А также использовать другие части костной ткани челюсти – базальные, кортикальные, и иные кости черепа (например, скуловую и клиновидную). Эти участки обладают большей плотностью и стерильностью, что делает возможной успешную имплантацию даже при недостатке губчатой кости.

Почему одноэтапную имплантацию можно делать при хронических заболеваниях

Одноэтапные протоколы минимально травматичны, что является несомненным плюсом для тканей, ослабленных хроническими заболеваниями. Немедленное протезирование помогает быстро запустить остеоинтеграцию – врастание костных клеток в поверхности имплантатов. А особые поверхности TiUnite®, TiUltra™, Xeal™ от Nobel Biocare помогают правильному и плотному формированию костных тканей и мягких тканей. В комплексе это дает прогнозируемый эффект лечения даже в сложных случаях, защищает от воспаления², обеспечивает надежную фиксацию имплантов и протезов в течение многих лет.

Какие недостатки у одноэтапной имплантации

Однако, несмотря на все преимущества, стоит учитывать и некоторые недостатки подобного лечения. Основные из них связаны с крайней нехваткой квалифицированных специалистов, способных провести такие сложные операции. Поиск таких врачей может быть вызовом, учитывая необходимость специализации в области одноэтапной имплантации и опыт за рубежом.

Кроме того, конкретные протоколы имеют свои ограничения в применении, что делает их неприменимыми во многих клинических случаях. Например, одноэтапная имплантация запрещена при определенных заболеваниях, таких как онкологические заболевания вне ремиссии и декомпенсированный сахарный диабет. Скуловые импланты также не рекомендуются при гайморите.

Сколько стоит одноэтапная имплантация зубов

Что касается цен на одноэтапную имплантацию, то здесь плюсов немало. Это отличная возможность сэкономить на костной пластике и избежать переплаты за установку большого количества имплантов. Например, стоимость оригинального All-on-4 с имплантатами Nobel Biocare начинается от 120-140 тысяч рублей в стоматологиях Москвы и регионов.

В настоящее время классическая методика значительно уступает одноэтапным протоколам лечения, что вполне естественно в свете постоянного развития стоматологической отрасли. Появление новых, более совершенных технологий проведения лечения следует рассматривать как шаг вперед. Главное – найти квалифицированного врача-имплантолога и выбрать надежную клинику для проведения всех этапов лечения на высоком уровне.

Видео: как проводится одноэтапная имплантация по протоколу All-on-4.

¹ Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, et al. Immediate rehabilitation of the extremely atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant Dent Relat Res 2012.
² Alva H, Prasad KD, Prasad AD. Bioseal: The physiological and biological barrier for osseointegrated supported prosthesis. J Dent Implant 2013.