Концепция лечения All-on-4 для моментального восстановления всех зубов на имплантах
Имплантация зубов по технологии All-on-4® активно используется в стоматологии уже более двух десятилетий. В нашей стране она также известна под названием «Все на четырех». Это уникальный метод лечения, предназначенный исключительно для моментального восстановления полного зубного ряда любой челюсти.
История метода начинается с его успешного внедрения в 1998 году Пауло Мало, стоматолога из Португалии. Важно отметить, что эта концепция разработана под эгидой компании Nobel Biocare и является зарегистрированным товарным знаком. Подробнее об All-on-4® и ее особенностях – далее в статье.
В чем заключается суть технологии All-on-4®
Ключевая особенность оригинального метода All-on-4 от компании Nobel Biocare в том, что это одноэтапная имплантация – установка имплантатов и протеза в 1 день. В части случаев протез допускается фиксировать через 3 дня после операции. Протезирование зубов методом All-on-4 подходит для верхней и нижней челюсти. Жевать новыми зубами можно практически сразу.
Теперь подробнее о том, что такое All-on-4. В переводе название звучит как «все на четырех». Восстановление всех зубов осуществляют с помощью всего 4 имплантатов и только от бренда Nobel Biocare. Нет необходимости заменять каждый утраченный зуб. В центральной зоне челюсти 2 импланта устанавливают вертикально, а в боковых зонах – еще по 1 импланту под определенным углом.
Такое расположение имплантов – надежный фундамент для протеза, а также возможность отказаться от наращивания кости и синус-лифтинга, снизить риск осложнений. Подход делает имплантацию зубов более доступной для пациентов с недостаточным объемом костной ткани даже в сложных случаях и при хронических заболеваниях.
Для сравнения. Классическая или двухэтапная имплантация проводится в 2 этапа – сначала ставят импланты, через 3-6 месяцев на них фиксируют протезы. Метод известен давно и хорошо изучен. Но пациентам приходится долго ждать новых и функциональных зубов. А также предварительно наращивать кость. Или делать синус-лифтинг на верхней челюсти. Однако эти операции не всегда дают желаемый результат сразу, поэтому часто их приходится повторять. А значит, все дальше откладывать имплантацию.
Какие преимущества есть у All-on-4
Имплантация All-on-4, как одноэтапная концепция лечения, имеет положительные отзывы стоматологов и пациентов из-за следующих преимуществ:
- моментальное1 протезирование зубов на любой челюсти или на обеих сразу – в периоде от 6 часов до 3 суток после хирургической части на импланты устанавливают несъемные протезы,
- нет необходимости в остеопластике и синус-лифтинге за счет установки имплантов под наклоном,
- обновленная улыбка выглядит натурально, улучшает и омолаживает черты лица – за счет цифрового моделирования по пропорциям «золотого сечения»,
- протезами можно жевать сразу же и без боли, они не будут смещаться, натирать, выпадать,
- подходит людям с любой степенью атрофии кости на верхней челюсти, а также легкой и средней – на нижней,
- низкий риск осложнений – имплантацию проводят только после углубленной диагностики здоровья пациента и 3D-планирования операции в компьютерной программе NobelClinician® на основе искусственного интеллекта.
Имплантация All-on-4 проводится одномоментно с удалением разрушенных зубов, если это необходимо. Пациент тратит меньше своего времени, быстрее восстанавливается, реже испытывает стресс. Еще одно важное преимущество – пациент защищен международной бессрочной гарантией на импланты, есть гарантия на работу стоматолога и протезы. Протез на имплантах прост в уходе дома – его не нужно снимать ни после еды, ни на ночь. За счет винтового крепления протез легко снимается стоматологом в клинике для периодической чистки, для ремонта.
Преимущества прохождения имплантации зубов в All-on-4® Center of Excellence – это высочайшее качество лечения в любых случаях (даже очень сложных), доступ к современным технологиям Nobel Biocare и всесторонняя поддержка стоматологов разработчиками концепции. Пациент быстро получает красивые и функциональные зубы и навсегда забывает о стоматологических проблемах.
Основные показания к All-on-4
К основным показаниям для применения протокола All-on-4 можно отнести следующие:
- полное отсутствие зубов в ряду,
- потеря значительного количества зубов, оставшиеся из-за плохого состояния подлежат удалению,
- любая степень атрофии (усадки) кости на верхней челюсти, легкая атрофия на нижнем ряду,
- наличие хронических заболеваний – например, пародонтит, легкая степень остеопороза, компенсированный сахарный диабет,
- желание пациента получить результат лечения уже через несколько дней без использования съемных протезов.
Почему All-on-4 подходит даже в сложных случаях
Концепция лечения All-on-4 достаточно гибкая и легко совмещается с разными способами установки имплантов. Она подходит многим людям, которые утратили зубы, имеют хронические заболевания, разную степень атрофии кости челюсти. Импланты можно устанавливать без предварительного наращивания и разными методами, задействуя максимальный объем доступной кости.
Больше всего вариантов размещения имплантатов на верхней челюсти. Это могут быть – скуловая, трансназальная и транссинусальная методики, имплантация V-II-V. Их особенность в том, что импланты крепятся и в кости верхней челюсти (даже если ее мало), и в прилегающих к ней. Например, в скуловой, в клиновидной костях. Могут проходить внутри края гайморовой пазухи. Все эти способы требуют опыта и профессионализма от имплантолога. Таких врачей в нашей стране крайне мало. Однако в All-on-4® Center of Excellence они есть и ежедневно возвращают здоровые улыбки своим пациентам.
Противопоказания к установке имплантов
All-on-4 нельзя применять на нижней челюсти при условии сильной атрофии костной ткани. Также есть общие противопоказания – детский возраст до 18 лет, беременность, заболевания крови и некоторые нарушения гормональной системы (например, декомпенсированный сахарный диабет), период лечения онкозаболеваний.
Из каких этапов состоит имплантация All-on-4
Для проведения одномоментной имплантации по данной методике на имплантационных системах Nobel Biocare в среднем требуется 7-10 дней – от первого обращения в клинику до установки протеза. Иногда процесс лечения может затянуться из-за необходимости предварительной подготовки или более детальной диагностики.
1. Подготовка – анализы и обследования
На первом визите имплантолог проводит осмотр, назначает нужные диагностические процедуры – обычно это ортопантомограмма и компьютерная томография, анализы крови. Ортопед снимает слепки с зубных рядов и проводит функциональную диагностику работы зубочелюстной системы – для моделирования удобного протеза.
Перед началом процедуры обязательно требуется провести оценку результатов компьютерной томографии или КТ челюстей пациента. Если в планах установка скуловых имплантов (которые могут составлять как две, так и все четыре опоры для протеза на верхней челюсти), то придется пройти мультиспиральную томографию – она более точная и глубокая для оценки костных тканей и расположения анатомических образований. Подготовительные процедуры также включают устранение патологических процессов в полости рта.
В рамках подготовки необходимо сдать анализы крови, чтобы исключить осложнения. Направления выдает стоматолог. Решение о дальнейших обследованиях зависит от результатов – возможно, потребуется консультация оториноларинголога (ЛОР-врача), эндокринолога, кардиолога, онколога или терапевта.
2. Планирование и 3D-моделирование восстановления зубов
Одно из обязательных условий применения протокола All-on-4 – компьютерное 3D-моделирование каждого этапа лечения. Врач переносит данные в специальную программу NobelClinician®. Это нужно для детальной оценки качества костной ткани, подбора моделей имплантов, точек и наклона фиксации в костной ткани. Далее моделируют и печатают хирургические шаблоны NobelGuide®. В день операции они помогут установить импланты точно по плану, без ошибок.
Также стоматологи подбирают и моделируют вид протеза, который идеально подойдет пациенту – будет удобным и красивым. Этот подход называют цифровым дизайном улыбки. Также проводится виртуальное тестирование выбранной конструкции. Это позволяет полностью прогнозировать лечение с использованием современных технологий и минимизировать риск осложнений.
3. Операция по установке имплантов
Имплантолог устанавливает импланты под местной анестезией, что обычно занимает от 2-3 часов. При одномоментной методике сначала удаляют разрушенные зубы и сразу фиксируют импланты.
При недостатке костной ткани либо ее ослаблении к импланту подсыпают искусственную костную крошку. Также могут использовать коллагеновые мембраны и PRF-мембраны (богатые тромбоцитами) для направленной регенерации кости и лучшего приживления имплантатов.
В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия (наркоз) или седация для пациентов с фобиями. Седация – это более мягкий вариант, чем наркоз, и имеет меньше противопоказаний.
4. Адаптационное протезирование
Временный протез устанавливается сразу в день имплантации либо через несколько суток после процедуры. При креплении на импланты речь идет о несъемном протезировании и немедленной нагрузке после имплантации. Допускается установить съемный протез с фиксацией на десны.
5. Постоянное протезирование
Постоянный протез поставят примерно через 6 месяцев ношения адаптационного (подробности чуть ниже в статье). Постоянный всегда крепится имплантаты. Он более компактен и долговечен – прослужит от 10-15 лет.
Какие импланты подходят для этой концепции
Для проведения оригинальной имплантации по системе «Все на четырех» требуются только имплантаты компании Nobel Biocare – разработчика данного метода. В каждом конкретном случае импланты подбираются индивидуально под нужды пациента.
Например, это могут быть модели NobelSpeedy®, NobelParellel™ CC, NobelActive®. По отзывам пациентов и медицинских специалистов, нередко в рамках этой методики используются модели NobelZygoma™. Эти удлиненные конструкции применяются при сильнейшей атрофии верхнечелюстной кости.
Полезно знать! Импланты для All-on-4 проверены временем, тысячами исследований и четвертью миллиона людей2, отдавших предпочтение именно этой концепции для восстановления своих зубов. Их качество подтверждено бессрочной гарантией, которая актуальна по всему миру.
Почему настоящий All-on-4 проводят только на системах Nobel Biocare? Причин несколько. Эти импланты безопасны и надежны. Они разрабатывались под оригинальный протокол и годами тестировались в лабораториях. Они на 100% подходят для немедленной нагрузки – при установке уплотняют кость вокруг себя и очень прочно закрепляются в ней. Очень быстро приживаются (остеоинтегрируются) за счет активных поверхностей TiUnite®, TiUltra™. Импланты плотно соединяются с оригинальными абатментами Nobel Biocare, на которых фиксируют протезы. Отсутствие зазора дополнительно защищает от воспаления (периимплантита) и отторжения.
Как итог – только импланты от разработчика All-on-4 дают успешный и гарантированный результат красивой улыбки, безболезненного пережевывания пищи и комфортной жизни с новыми зубами.
Какие разновидности протезов устанавливают при имплантации All-on-4
Сразу после имплантации методом All-on-4 устанавливают адаптационные акриловые протезы с пластмассовыми зубами. Их используют временно в периоде от 6 месяцев до 2-3 лет. Срок зависит от типа протеза. При этом пациент использует новые зубы для жевания непосредственно после установки. За это время плавно восстанавливается работа височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и лицевых мышц, нормализуется прикус – человек привыкает к комфортной жизни после долгого отсутствия зубов.
Адаптационные протезы бывают следующих типов:
- Бескаркасные протезы. Они могут быть установлены уже через 6 часов после имплантации, представляя самое быстрое решение, однако они имеют ряд ограничений в питании.
- Протезы с армированием либо с металлическим каркасом. Они устанавливаются через 2-3 дня после имплантации и имеют минимальные ограничения в питании, поскольку дополнительно стабилизируют имплантаты.
После адаптационного периода необходимо перепротезирование с помощью эстетичных постоянных протезов, которые могут прослужить от 10 лет или даже дольше. Для перепротезирования можно использовать постоянные протезы из акрила, усиленного алмазной крошкой, из керамокомпозита, из диоксида циркония. Такие протезы всегда включают в себя каркас – металлический либо безметалловый. Ограничений по питанию с такими конструкциями практически нет.
Еще один вариант – протезы, изготовленные с помощью технологии NobelProcera®. В их основе – белый каркас из диоксида циркония или серый металлический из титана. Такие каркасы очень прочные. Естественный внешний вид и ювелирно точная посадка обеспечивают комфорт и уверенность в повседневной жизни.
Какой уход необходим протезам после All-on-4
Любая ортопедическая конструкция в полости рта требует особого внимания и ухода. Соблюдение должного уровня гигиены может значительно продлить срок службы изделия. Конструкции, установленные по системе All-on-4 – не исключение. Искусственные зубы также нуждаются в ежедневной 2-разовой чистке с использованием щетки и зубной пасты без абразивных частиц. В применении специальных щеток и зубных нитей super-floss, ирригаторов для более глубокого очищения труднодоступных мест. А также в периодической дезинфекции в клинике – 1-2 раза в год по показаниям.
Следует понимать, что при данном протоколе происходит восстановление всех зубов. Но начальное состояние полости рта пациента не всегда оптимально – возможны воспаления десен, неравномерность уровня десны и кости. Именно поэтому протезы имеют небольшой контур из пластмассы, выступающий как искусственная десна. Он не прилегает плотно, оставляя промывной промежуток, что позволяет поддерживать высокий уровень гигиены. Важно уделять особое внимание этой зоне между протезом и десной, чтобы избежать накопления налета и развития воспалительных процессов, которые могут привести к отторжению имплантатов.
Какие осложнения могут возникнуть после имплантации
При проведении All-on-4 у профессионального имплантолога риски практически исключены. Но иногда осложнения все же происходят. Одним из самых серьезных осложнений является периимплантит – воспаление окружающих мягких тканей, которые удерживают имплантат. Если в период реабилитации проявляются признаки усиления симптомов воспалительных процессов, необходимо немедленно обратиться к врачу. Без лечения может начаться отторжение.
Есть ли недостатки у метода?
Четырех имплантатов стандартной длины может быть недостаточно для надежной фиксации протеза, если у пациента сильно атрофирована кость челюсти. Они будут подвергаться повышенным нагрузкам, что в итоге приведет к утрате функциональности. Именно поэтому в случае острой нехватки костной ткани рекомендуется использовать удлиненные имплантаты (на верхней челюсти) либо рассмотреть альтернативные варианты.
Альтернативные решения для восстановления всех зубов
- All-on-6 или «Все на шести»: данная стратегия применяется при умеренной степени атрофии костной ткани и средней степени пародонтита на любой из челюстей. Использование 6 имплантатов обеспечивает более надежную фиксацию ортопедической конструкции,
- Trefoil™ от Nobel Biocare, также известен под названием All-on-3: для протезирования беззубой нижней челюсти с помощью 3-х имплантов Trefoil, которые фиксируют в передней зоне. Применяется при яркой атрофии в жевательных отделах. Отличительная особенность – немедленная установка постоянного протеза вместо адаптационного.
Если речь идет о восстановлении всех зубов в ряду, то классический метод имплантации не подходит. При длительном отсутствии зубов и после их удаления в разные периоды наблюдается неравномерная атрофия костной ткани. При классической двухэтапной имплантации потребуется массивное наращивание кости. В этом случае процедура очень травматична и не всегда эффективна.
Сколько стоит сделать зубы с помощью All-on-4
Стоимость имплантации зубов по методу All-on-4 варьируется в зависимости от различных факторов, включая местоположение клиники, опыт и квалификацию врачей, а также используемые материалы. Цены могут начинаться от 140 тысяч рублей за одну челюсть. Однако, стоит учитывать, что к этой стоимости добавляются расходы на работу стоматологов и изготовление протеза, что влияет на итоговую сумму.
Подробный видеорепортаж о концепции All-on-4 и ощущениях пациента через 5 после восстановления зубов в клинике Smile-at-Once.
1 Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, et al. Immediate rehabilitation of the extremely atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant Dent Relat Res, 2012.
2 Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res, 2019.